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保险数据

国家推动下,医院和保险公司试点“医保+商保+自费”一站式综合支付在线理赔

时间:2016-09-23 13:42:25   作者:网络转载   来源:网络   阅读:266   评论:0
内容摘要:8月20日,25岁的湖北孝感人吴先生因甲状腺肿块住院,4天后,他办理了出院,费用总共是1096.7元。因为吴先生没有医保结算,原本需自掏腰包,但因为购买了商业医疗保险,出院结算时住院费用由商业保险、自费两部分分摊,其中商保理赔985.35元,个人仅支付111.35元。整个医疗费用的理赔过程仅花了不到5分钟。孝感人吴先生...



8月20日,25岁的湖北孝感人吴先生因甲状腺肿块住院,4天后,他办理了出院,费用总共是1096.7元。因为吴先生没有医保结算,原本需自掏腰包,但因为购买了商业医疗保险,出院结算时住院费用由商业保险、自费两部分分摊,其中商保理赔985.35元,个人仅支付111.35元。整个医疗费用的理赔过程仅花了不到5分钟。


国家推动下,医院和保险公司试点“医保+商保+自费”一站式综合支付在线理赔
孝感人吴先生首次尝鲜商业医疗保险在线直赔


相比“传统的理赔流程:商保患者住院,需要提前电话保险公司报案,住院费用要自己垫付,出院后再将病历、发票、出院小结、手术记录、费用明细等单据资料递交给保险公司,一般需要3至30天左右才能获得赔付。”此次理赔能如此简单,完全得益于8月24日上线的我国首个“健康商保在线直赔”系统:


 

(凡是购买了商业医疗保险的医保和自费病人,就医可享受“医保+商保+自费”一站式综合支付,患者无需在医院与保险公司来回奔波,就医时系统自动报案,理赔从申请到结算全程在线完成,让患者享受便利高效的即时“秒赔”。且不限制患者的保险购买地域和保险公司类别,符合条件的国内商保患者均可办理。)


而类似这种医院和保险公司之间的合作,早在5月8日,国内首个“保险+医疗”模式的医院试点——阳光融和医院已在山东省潍坊市正式开业:

(所谓“保险+医疗”模式,即保险和医疗深度融和,购买商业保险的患者,在试点医院看病时,除医保报销外的其他花费,如果在商业险责任范围内,保险公司将和医院进行实时结算。相比于患者先垫付、再找保险公司报销的模式,实时结算将大大简化患者的报销流程。)


毋庸置疑,在国务院发布的《关于加快发展现代保险服务业的若干意见》、《关于加快发展商业健康保险的若干意见》政策支持下,商业健康险的发展空间被打开,“保险+医疗”模式成了关注重点,“医保+商保”成了病人结算的最佳方式。


但需要注意的是:医院和保险公司联网,对尚未投保的人来说,是把双刃剑:


1

信息共享后,对个人来讲,理赔效率大大提高,不用先垫付后理赔;对保险公司来讲,可以通过某个人完整的健康信息,从病后报销转而做到病前预防,更好的发挥风险管理作用。

2

保险公司更详细地收集到消费者相关健康信息后,能调出几年前,十年前甚至更早的就诊情况,很多消费者自认为没什么的细微小病,都有可能导致被拒保或者加保!

3

就像一位私营企业主吴先生,由于生意上的往来,经常有应酬,太太于女士很担心老公的身体将来出现问题,就打算给吴先生投保保额50万的重疾险,在办理手续时,业务员发现吴先生的体重超标并向公司如实告知情况,保险公司就下发了体检通知书,在体检过程中发现,体重超标导致吴先生的血压比常人要高,于是就被拒保了。

4

要知道,保监会曾公布过这样一份“保险公司通用拒保人群”名单:乙肝患者、超重、高血脂、肝功能异常、高血压、血尿、糖尿病、吸烟、酗酒……

5

在保险公司核保的保单当中,按照正常费率承保的标准件一般占到96%-97%,加费承保和拒保的非标准件仅占3%~4%。总体来说,加费承保和遭受拒保的消费者比例比较小,但对于要加费、延期或拒保的个人来说,他被拒保的概率就是100%。




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